Munhälsa vid Crohns sjukdom
Under lång tid har Riksförbundet för Mag- och Tarmsjuka fått signaler om att många medlemmar med Crohns sjukdom har problem med sina tänder och sitt tandkött. Också personalen vid Gastrocentrum vid Huddinge sjukhus har uppfattat att det är många patienter som bekymrar sig för sin munhälsa.
Publicerad i Kanalen nr 4, 2007
Sara Rikardsson, leg tandhygienistDet finns ett flertal studier som har undersökt hur Crohns sjukdom kan visa sig i munnen. Typiska symptom är sår på insidan av munnen, svullna läppar, ett gatstensliknande mönster på insidan av kinden och sår i mungiporna. Förekomsten har varierat mellan 0,5 % och 20 % i tidigare studier. Däremot finns det endast ett fåtal tidigare studier av munhälsa i stort hos personer med Crohns sjukdom. De få studier som finns visar i huvudsak på att personer med Crohns löper en större risk att få karies.
Två tidigare studier har undersökt om det finns något samband mellan Crohns sjukdom och tandlossning. De visade att det var något vanligare med tandlossning hos personer med Crohns men att sambandet inte var lika starkt som det med karies.
Det har inte tidigare publicerats någon studie av hur personer med Crohns sjukdom själva upp-lever sin munhälsa och vilka behov av tandvård man anser sig ha.
Enkätundersökning
I syfte att undersöka om personer med Crohns sjuk-dom har mer problem med sin munhälsa än andra har Odontologiska institutionen vid Karolinska institutet, Riksförbundet för Mag- och Tarmsjuka och Gastrocentrum vid Karolinska universitetssjuk-huset Huddinge i samarbete genomfört en enkätundersökning. Undersökningen genomfördes 2005.
Ett frågeformulär skickades ut till 1 943 personer med diagnosen. De flesta av dessa, närmare bestämt 1 598 (88 %), besvarade enkäten. Frågeformuläret hade frågor om tid sedan diagnos, sjukdomsgrad och behandling. Det fanns vidare frågor om munhälsa, munhygienvanor och tandvård de senaste tolv månaderna. Frågeformuläret innehöll också frågor om matvanor, rökvanor och andra sjukdomar förutom Crohns.
För att möjliggöra en jämförelse med personer som inte hade sjukdomen skickades senare en motsvarande enkät till ettusen slumpvis utvalda svenskar. Av dessa svarade 748 (75 %). Kontroller, som valdes med hjälp av Statistiska centralbyrån, var matchade avseende ålder och kön. Medelåldern på dem som svarade var 49 år. Det var fler kvinnor (68 %) än män som svarade på enkäten.
Deltagarna i båda grupperna, dvs såväl sjuka som kontroller, var bosatta över hela landet.
Större behov av tandvård
Resultaten visar tydligt att människor med Crohns sjukdom upplever sin munhälsa som betydligt sämre än jämngamla personer utan sjukdomen. Personer med Crohns har också, enligt egen uppfattning, ett betydligt större behov av tandvård. Svaren visade också att personer med Crohns har mycket mer problem med tänder och tandkött än friska kontroller (se figuren nedan). Tandvärk och karies var mer än dubbelt så vanligt i "Crohn-gruppen" som i kontrollgruppen.
Andelen (%) av patienter och kontroller som anger att de haft problem med tänder och tandkött under de senaste 12 månaderna. Röda staplar visar personer med Crohns och gula staplar kontroller. 1598 patienter och 748 kontroller svarade på frågorna.
Det fanns inga skillnader i munhygienvanor som kunde förklara de stora skillnaderna i hur man upp-levde sin munhälsa. Så gott som samtliga deltagare borstade tänderna minst två gånger per dag.
En möjlig förklaring till att personer med Crohns löper en större risk att få karies är skillnader i kosten. De med Crohns sjukdom åt fler måltider per dag än motsvarande kontroller. Många (47 %) angav också att de åt en fettreducerad kost. Detta innebär med stor sannolikhet en mer kolhydratrik föda som skulle kunna öka risken för karies.
38 % av dem med Crohns uppgav sig som muntorra jämfört med 16 % bland kontrollerna. Muntorrhet är en vedertagen riskfaktor för karies. Nästan hälften av alla personer med Crohns upplevde att munhälsan blivit sämre sedan de fick diagnosen. Alla dessa skillnader var statistiskt säkerställda.
Ett annat intressant resultat var att 23 % av personerna med Crohns sjukdom rökte. Motsvarande siffra för kontrollerna var 19 %, vilket stämmer överens med andelen rökare i landet i stort. Detta är anmärkningsvärt med tanke på att rökning är en känd riskfaktor vid Crohns. Ungefär en fjärdedel av rökarna med Crohns hade fått något erbjudande från sjukvården om hjälp med att sluta röka.
Munhälsoprogram för Crohnssjuka
Detta är den första studien i ett planerat projekt som ska kartlägga munhälsan hos personer med Crohns. En svaghet med den här studien är att den baseras på ett frågeformulär. Den kan med andra ord endast rapport-era deltagarnas egen upplevelse av sin munhälsa.
Men eftersom resultatet så tydligt visar att personer med Crohns har betydligt större problem med sin munhälsa och ett större behov av tandvård så motiverar det fortsatta studier. Ytterligare studier som planeras kommer att innehålla kliniska, röntgenologiska undersökningar, analyser av bakterier i munhålan och noggranna kostbeskrivningar.
Det övergripande syftet med projektet är att fastställa vilka problem och riskfaktorer som finns för munhälsan i den här gruppen. Resultaten från den här studien och från de planerade studierna ska ligga till grund för utformningen av särskilda munhälso-vårdsprogram för just denna grupp av kroniskt sjuka. Ett munhälsoprogram speciellt utformat för personer med Crohns sjukdom kan leda till mindre besvär och problem från munnen och därmed också till mindre kostnader för tandvård och en bättre livskvalité.
Sammanfattningsvis
Den här studien visar att personer med Crohns sjukdom upplever sin munhälsa som betydligt sämre jämfört med en grupp ålders- och könsmatchade kontroller. De har också haft mer problem med tänder och tandkött under året innan studien genomfördes.
Tabelltext:
Andelen (%) av patienter och kontroller som anger att de haft problem med tänder och tandkött under de senaste 12 månaderna. Röda staplar visar personer med Crohns och gula staplar kontroller. 1598 patienter och 748 kontroller svarade på frågorna.
Av Anders Gustafsson, tandläkare, professor
Annsofi Johannsen, leg tandhygienist, med dr
Sara Rickardsson, leg tandhygienist
Senast uppdaterad den 1 oktober 2009
